Assistance médicale à la procréation -Don de gamètes

Dans 4% des cas, les tentatives d’AMP font appel aux gamètes issus d’un don (tableau AMP1).
Notons que 5,1% des enfants conçus par AMP sont nés grâce à un don (1 303 enfants) (tableau AMP2) : 
-    3,7% des enfants sont issus d’un don de spermatozoïdes (956 enfants), 
-    1,3% des enfants sont issus d’un don d’ovocytes (329 enfants)
-    0,07 % des enfants sont issus d’un accueil d’embryon (18 enfants)

Dans les 30 centres actifs répartis dans 20 régions et autorisés pour l’activité de don d’ovocytes (figures AMP11 et AMP12), le nombre de donneuses n’ayant jamais procréé a augmenté de 70% entre 2016 et 2017, passant de 144 à 245. Malgré cela, on observe une stabilité du nombre total de donneuses (756 en 2017). Ce chiffre est insuffisant pour répondre à la demande et satisfaire la liste des couples inscrits en attente (tableau AMP5). 

La proportion des donneuses ayant moins de 25 ans qui avait notablement augmenté en 2016, du fait de l’arrivée de donneuses n’ayant jamais procréé, n’a pas été modifiée en 2017 alors que ces dernières sont plus nombreuses. Cela laisse supposer une modification du profil des donneuses n’ayant jamais procréé entre 2016 et 2017. Parallèlement, la proportion de donneuses ayant autoconservé a augmenté entre 2016 et 2017 de 31,3% à 45,3% (tableau AMP5). En 2017, les donneuses n’ayant jamais procréé étaient plus nombreuses, moins jeunes et autoconservaient plus.

329 enfants ont été conçus grâce à un don d'ovocytes (tableau AMP2) en 2017. Le nombre d’accouchements après don d’ovocytes a augmenté de 44,6% entre 2016 et 2017, passant de 224 à 324 (tableau AMP80), ce qui concorde avec l’augmentation du nombre de donneuses en 2016 suite à l’ouverture du don aux femmes n’ayant jamais procréé (tableau AMP5).

 

1 245 tentatives de fécondations in vitro ont été réalisées pour des couples receveurs (FIV hors ICSI, ICSI), (tableau AMP2), 756 prélèvements d’ovocytes ont été effectués en vue de don. Parmi eux, le don d’ovocytes au cours d’une tentative de fécondation in vitro réalisée pour la femme elle-même reste minoritaire (1,5%). On observe une diminution notable du recours à la technique de FIV hors ICSI depuis 2015 pour le don d'ovocytes (Figure AMP29). La plus large utilisation du freeze-all (ou congélation de la totalité de la cohorte embryonnaire sans transfert d’embryons frais) en 2017 explique probablement l’augmentation du nombre de TEC en don d’ovocytes (Figure AMP29).

Alors que le nombre total de couples ayant bénéficié d’au moins une tentative est stable (tableau AMP5), le nombre de transferts d’embryons a augmenté de 26% entre 2016 et 2017 passant de 1158 à 1458 (Tableau AMP80). 
La proportion de transferts mono-embryonnaires suivant une ICSI avec don d’ovocytes augmente régulièrement depuis 2014, passant de 7 à 47% (tableau AMP82) et a permis une diminution du taux d’accouchements multiples par transfert. Cette diminution du taux d’accouchements multiples est observée aussi lorsque 2 embryons sont transférés (30,4% en 2014, 21,7% en 2017).
22,9% des tentatives de fécondation in vitro ont été réalisées pour des femmes ayant plus de 40 ans au moment de la tentative (tableau AMP79).

Le nombre de couples inscrits sur les listes d’attente de don d'ovocytes a beaucoup augmenté entre 2009 et 2013. Il semble s’être stabilisé depuis 2014 (tableau AMP5). Il faut toutefois interpréter ces résultats avec prudence, la mise à jour des listes est parfois rendue difficile. En effet, pour augmenter ses chances d’être pris en charge, un même couple a pu s’inscrire dans plusieurs centres, avoir réalisé son projet parental ailleurs, en France ou à l’étranger, ou encore avoir interrompu sa démarche, sans pour autant en avoir informé le centre. De même, certains couples se dirigent d’emblée vers un don d’ovocytes à l’étranger sans avoir préalablement été inscrits sur les listes d’attente d’un centre autorisé en France. Les demandes auprès de la CNSE augmentent chaque année et étaient de 1830 en 2017⁽¹⁰⁾.

Depuis 2014, un équilibre était observé entre les nouvelles demandes acceptées dans l’année et le nombre de couples ayant bénéficié d’au moins une tentative la même année. En 2017, le nombre de nouvelles demandes acceptées a dépassé celui des couples ayant bénéficié d’une AMP avec don (1223 vs. 1069) (tableau AMP5). L’Agence de la biomédecine mène avec les professionnels du don une réflexion en vue d’une évaluation plus précise des besoins.

Les deux cartes proposées ci-dessous sont superposables, la gestion du don (recrutement et prélèvements ovocytaires chez les donneuses) et l’attribution, la mise en fécondation et le transfert embryonnaire (chez les couples receveurs) sont encore le plus souvent contemporains et réalisés dans un centre d’AMP qui dispose des autorisations clinique et biologique nécessaires à l’activité de don d’ovocytes (figures AMP11 et AMP12). 

^{(10) CNSE : Centre national de soins à l’étranger.}

Au total, 29 centres autorisés sont actifs pour le don de spermatozoïdes. Après une hausse notable du nombre de donneurs en 2016, les chiffres sont stables en 2017 avec 404 donneurs. La moitié d’entre eux n’avaient pas encore procréé (tableau AMP5). Le stock de paillettes est recueilli mais non publié en raison d’interrogations sur le caractère attribuable d’un certain nombre de paillettes. Un travail va être mené par l’Agence afin de consolider cette donnée.

En 2017, 956 enfants sont nés d’un don de spermatozoïdes, sans compter ceux dont le statut vital est inconnu (tableau AMP2). 

Le ratio du nombre de nouvelles demandes d'AMP dans l'année rapporté au nombre de donneurs acceptés dans l'année diminue pour la deuxième année consécutive, passant de 9,9 en 2015 à 4,5 en 2017 (tableau AMP5). 

L’ensemble des centres clinico-biologiques et les laboratoires d’AMP peuvent participer à l’activité d’AMP en utilisant les spermatozoïdes issus d’un don préalablement organisé dans un centre spécialisé. Le nombre de couples ayant bénéficié d’au moins une AMP avec spermatozoïdes de donneur est stable en 2016 et 2017 et concerne 1961 couples.

Les figures AMP13 et AMP14 montrent la répartition des techniques utilisées, privilégiant parmi les fécondations in vitro, l’ICSI (86,3%) dont les résultats sont plus élevés en terme de taux d’accouchement par ponction (23,5% vs 15,7% pour la FIV) (Tableaux AMP60 et AMP65). Aucune insémination artificielle intra cervicale de spermatozoïdes issus d’un don n’a été déclarée pour la 2ème année consécutive.

 Inséminations artificielles

 FIV hors ICSI

ICSI

TEC

TOC