Assistance médicale à la procréation - Techniques particulières d'AMP

En l’absence d’études scientifiques randomisées portant sur de grands effectifs, les publications ont apporté des informations contradictoires ou peu concluantes, ne permettant pas de préciser les indications pour lesquelles la technique pourrait confirmer son utilité clinique. 

Depuis l’activité 2016, les données disponibles ne permettent pas de décrire l’activité des centres concernant les cycles naturels.

Les données présentées ici sont purement descriptives.

L’IMSI est une technique particulière d’ICSI qui consiste à « sélectionner » les spermatozoïdes destinés à être micro injectés selon leur morphologie examinée à un fort grossissement. 

L’IMSI a été utilisée au cours de 3 515 ICSI en 2017 (environ 8% des ICSI réalisées) dans 40 centres, ce qui représente une pratique stable depuis quatre années consécutives (tableau AMP107). 

Les taux de grossesse et d’accouchement, respectivement 24.3% et 20.9% par ponction, sont globalement comparables à ceux obtenus en général après ICSI (tableau AMP107). 

Ces résultats ne peuvent pas être interprétés sans tenir compte du contexte de l’infertilité pour lequel l’IMSI a été réalisée, contexte que les rapports annuels d’activité ne permettent pas de connaître. Il est vraisemblable que cette technique, lourde et coûteuse, est plus souvent utilisée dans des situations d’échecs antérieurs répétés que de première intention. 

Au total, l’IMSI aura permis la naissance de 1056 enfants en 2017 (tableau AMP108).
 

L’éclosion du blastocyste permettant son implantation sur la muqueuse utérine est un processus physiologique qui pourrait être défaillant dans certaines situations et conduire à des échecs répétés après transfert d’embryons. L’éclosion assistée est un geste réalisé sur les embryons immédiatement avant leur transfert, consistant à ouvrir une brèche sur une partie de la zone pellucide et qui vient se substituer au processus naturel.

En 2017, l’éclosion assistée a été utilisée au cours de 1 009 transferts d’embryons après FIV hors ICSI et ICSI et 332 TEC. Pratiquée dans 22 centres, l’éclosion assistée a permis la naissance de 299 enfants (tableau AMP100).

Les taux de grossesse évolutive par transfert sont respectivement de 17,6% après FIV et 21,1% après ICSI et de 18,7% après TEC. Les taux d’accouchement rapportés aux transferts sont respectivement de 16% et 20,9% après FIV et ICSI respectivement, 18,4% après transfert d’embryons congelés (tableau AMP99).
 

Elle consiste à prélever des ovocytes immatures au cours de cycles non ou faiblement stimulés. La maturation réalisée en laboratoire peut aboutir à une ICSI ou une cryoconservation. Proposée dans l’objectif de prévenir les effets de la stimulation ovarienne et du déclenchement dans certaines pathologies ovariennes ou dans le cadre de la préservation de la fertilité, elle se heurte à une maîtrise encore insuffisante des conditions de la maturation ovocytaire in vitro. Elle est peu utilisée du fait de faibles résultats et seuls 10 centres d’AMP y ont eu recours en 2017 (tableau AMP101).

Le recours à la MIV a concerné 80 tentatives d’ICSI, avec au total 77 transferts embryonnaires (TEC inclus) et 17 enfants en sont issus (tableaux AMP103 et AMP104). Le taux d’accouchement par ponction est de l’ordre de 11,8%, en excluant les ponctions suivies de la congélation de la totalité de la cohorte embryonnaire (tableau AMP103).